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馬鞍山市召開“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動新聞發布會

編碼:003072456/202004-00079 發布時間:2020-04-10 16:50 來源:市政府新聞辦公室 字號:[ ]視力保護色:

同志們,各位新聞界的朋友們:

大家好!

首先,我代表馬鞍山市醫療保障局感謝大家出席今天的新聞發布會,對大家長期以來對我市醫療保障工作的關心和支持表示衷心的感謝。

市醫療保障局自組建以來,在市委、市政府的正確領導下,牢固樹立以人民為中心的發展思想,把增進民生福祉作為發展的根本目標,堅持保障與服務并舉,提升人民群眾在醫療保障領域的獲得感、幸福感。在惠民利民的同時,市醫保局加強醫保基金監管,規范協議醫藥機構服務行為,嚴厲打擊欺詐騙保,確保全市醫保基金安全,努力管好、用好老百姓的治病錢、救命錢。今天的新聞發布會,主要就是向大家通報我市打擊欺詐騙保工作的有關情況。

一、我市打擊欺詐騙保工作總體形勢

(一)2019年工作開展情況

2019年,全市醫保系統認真貫徹落實習近平總書記關于加強醫保基金監管的重要論述和指示批示精神,持續開展醫保基金檢查,嚴厲打擊欺詐騙保行為。

一是加大整治力度。印發了《馬鞍山市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理實施方案》,成立了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作領導小組,嚴格按照工作安排有步驟地開展整治工作。全年市縣兩級醫保部門共檢查協議醫藥機構1354家,覆蓋率100%,處理違規行為621起,追回基金總額4893萬余元。

二是強化監督檢查。針對不同監管對象,突出打擊重點,實行分類打擊,重點查處了協議醫療機構的掛床住院、誘導住院、違規收費等行為,以及定點零售藥店盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。綜合運用智能監控、第三方專家審查、突擊檢查等方式,實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋,逐一排查定點醫藥機構違規違法行為。在強化日常檢查的基礎上,組織了三縣醫保部門整治工作交叉互查,加大案件查辦力度,監管水平得到上級充分認可,我市專家分別被國家、安徽省抽調參加醫保基金使用情況檢查。

三是完善智能監控。健全智能審核平臺審核規則,在原有28條審核規則的基礎上,新增了住院“超標準收費”“擴大收治”“重復檢查”等5條規則,同時逐步推進事前、事中、事后全流程智能監控建設,做到智能審核診療全程覆蓋、單據全量監控。通過智能審核監管平臺,對全市協議醫藥機構的門診、住院、診療服務項目、醫用材料應用等多方面數據再次進行審核,進行數據比對分析,為線下稽核提供依據。

四是形成監管合力。在辦理部分案件時,充分發揮部門協同作用,積極商請公安、衛健、市場監管等部門參與查處,加強信息溝通交流。并對疑似違規的線索,及時移送相關部門進行調查處理。

五是辦案公開透明。市醫保中心將辦理完結的所有案件都在中心網站上進行了公示,做到“應公開盡公開”。市醫保局對典型案例進行了通報,起到了震懾作用。

(二)2020年工作重點

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,以人民健康為中心,嚴肅查處違法違規行為,不斷創新監督管理方式,確保全市參保人員“救命錢”安全高效、合理使用,發揮最大效益,推動醫療保障事業高質量發展,不斷提高人民群眾醫療保障獲得感。

一是開展專項治理務求新成效。在全市開展以醫保經辦機構、定點醫療機構和緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶(以下簡稱“兩機構一賬戶 ”)自查自糾、醫保行政部門檢查抽查為重點的專項治理工作,以零容忍的態度堅決打擊醫保領域欺詐騙保行為。重點治理“兩機構一賬戶 ”單位欺詐騙保以及侵占挪用醫保基金方面的違法違規行為。

針對醫保經辦機構,重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位;違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、違規拖欠定點醫藥費用;以及內部人員“監守自盜”、內外勾結等違規違紀違法行為。

針對定點醫療機構,重點治理超標準收費、重復收費、分解收費、串換項目收費;虛增醫療服務、偽造醫療文書票據;超醫保支付范圍(限定)結算;掛床住院、誘導住院、不合理住院、不合理診療及其他違規違紀違法行為。

針對緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶,重點治理醫保基金專用賬戶管理制度不健全,基金撥付審批機制不完善,審計整改不到位,未按財務制度設立基金專用賬戶,未建立基金結余分配相關制度等存在基金安全重大風險;侵占挪用醫保基金以及違規使用醫保基金等違規違紀違法行為。

二是創新監管方式實現新突破。在堅持飛行檢查、市縣互查的基礎上,不斷創新監管方式,努力實現新突破。積極引入第三方審核機制,實現全覆蓋監管;組建本地專家庫,與第三方監管力量協同,進行專業化監管;持續推進智能監控系統建設,開展線上監管。同時充分利用網絡、媒體等加強維護基金安全的輿論引導和正面宣傳。通過多種方式,積極主動曝光查實的欺詐騙保典型案例,宣傳整治成效,形成震懾作用,努力營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍。

二、2020年宣傳月活動主要安排

    根據國家和省醫保局部署,今年宣傳月的主題是“打擊欺詐騙保、維護基金安全”。宣傳內容共四項,分別為:醫療保障和基金監管法律、法規和政策規定;欺詐騙取醫療保障基金的主要表現形式;欺詐騙取醫療保障基金舉報獎勵辦法及舉報投訴渠道;2019年打擊欺詐騙取醫療保障基金成果。

今年的宣傳月期間,全市醫保部門主要圍繞四個方面開展活動:

一是召開工作會議。通過召開新聞發布會及有關工作會議部署啟動全市打擊欺詐騙保宣傳月和專項治理工作,明確專項治理目標、內容和要求等。同時,在宣傳月期間,市醫療保障局還將專門走進市政風行風熱線,宣傳醫保政策和打擊欺詐騙保知識,與市民進行交流互動。

二是拓寬宣傳渠道。充分利用微信公眾號、網站、廣播、報紙、LED電子屏、海報、折頁、宣傳單、拉橫幅等多種形式,以開辟宣傳專欄專版、發布推送醫保政策信息及宣傳片的方式,加強信息公開。開展“醫保大講堂”“醫療保障政策宣傳大蓬車基層行”等活動,形式多樣地進行宣傳,構建良好的輿論氛圍。

三是加強政策培訓。組織開展定點醫藥機構醫保經辦人員線上培訓,向醫保經辦人員講解醫保政策。同時,組織定點醫藥機構和相關醫藥工作人員簽訂學習醫保政策、維護基金安全的承諾書。

四深入基層群眾。注重開展面向社會群眾的宣傳活動,在醫保經辦窗口、定點醫院門診大廳和住院部、定點藥房和城鄉社區等場所,發放醫保政策問答宣傳冊、告知書或提醒函,給市民免費贈送印有宣傳標語的環保袋、雨傘等宣傳品,開展標語宣傳和問卷調查等,宣傳醫療保障基金監管相關政策,提高公眾知曉率,回應社會關切,鼓勵群眾積極主動參與醫保基金監管。

同志們,朋友們,維護群眾醫保權益、保障醫保基金安全, 既是醫保部門義不容辭的責任,更是無上光榮的使命,我們將以時不我待的緊迫感、勇挑重擔的責任感,堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾,對蓄意騙保行為“零容忍”,嚴厲打擊、絕不手軟,以實際行動守護好百姓的治病錢、救命錢,向黨和人民交出一份滿意的答卷。

最后,感謝相關部門和單位對本次活動的大力支持,感謝在場各位來賓的積極參與,感謝媒體朋友們對醫保工作的熱情關注。謝謝大家!

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